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◆※応募は来月1歳~5歳になるお子様が対象です

◆お子様の写真(必須)
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◆お子様のお名前(ふりがな)(必須)
◆お子様の性別(必須)


◆お誕生日(必須)
◆年齢(〇歳になります)(必須)
◆お子様へのメッセージ ※30文字前後まででお願いします(必須)
◆メッセージを送る方(例:鵜飼町/じいじ・ばあば)※町名以降の番地は不要)(必須)
◆お申込者のお名前(必須)
◆お子様との続柄(祖父、祖母、父、母など)(必須)
◆お申込者のご住所(必須)
◆お申込者の電話番号(必須)